TRATAMIENTO AMBULATORIO

Cefditoreno (400mg/12h) o Amoxicilina (1g/8h) o Amoxicilina-Clavulánico de acción retardada (2g/125mg/12h) o Amoxicilina-Clavulanico (875mg/125mg/8h)

+

Azitromicina (500mg/24h 3-5 días)

o

Moxifloxacino (400mg/24h) o Levofloxacino (500mg/12h), durante 24-72h y posteriormente cada 24 h)

 

TRATAMIENTO HOSPITALIZADO

Ceftriaxona iv (2g/24h) o Amoxicilina-Clavulánico iv (1g-2g/8h)

+

Azitromicina iv (500mg/24h)

o

Moxifloxacino iv (400mg/24h) o Levofloxacino iv (500mg/12h), durante 24-72h y posteriormente cada 24 h)

 

TRATAMIENTO EN NAC GRAVE

Ceftriaxona iv (2g/24h) o Cefotaxima iv (2g/6-8h) o Amoxicilina-Clavulánico iv (2g/8h) o Ceftarolina (600/12h)

+

Azitromicina iv (500/24h) o Moxifloxacino iv (400mg/24h) o Levofloxacino iv (500/12h)

+/-

Linezolid 600mg/12h (1)

+/-

Oseltamivir 75mg/12h (2)

  • (1)Si factores de riesgo de Staphylococcus aureus.
  • (2)Valorar en caso de epidemia gripal en la comunidad.

 

TRATAMIENTO SOSPECHA PSEUDOMONAS

Cefepime (2g/12h) o Meropenem iv (1g/8h) o Piperaciclina-Tazobactam iv (4/0,5-8h) o Ceftalozano – Tazobactam (1-2g/0,5-1 cada 8 h)

+

Levofloxacino iv (500mg/12h) o Ciprofloxacino iv (400mg/8h) o Tobramicina iv (6mg/kg/24h) o Amikacina iv (15mg/kg/24h)

 

TRATAMIENTO SOSPECHA ASPIRACIÓN

Ertapenem iv (1g/24h) o Amoxicioina-Clavulanico iv (2g/8h)

¿Cuándo está recomendado iniciar antibiótico?

  • Cambios en el color del esputo
  • Si aumento de disnea o esputo en exacerbaciones moderadas o graves

Tratamiento antibiótico de la EPOC agudizada

Dosis recomendada de antibióticos orales en la agudización de la EPOC

Antibioticos orales en la EPOC reagudizada

Si se ha obtenido aislamiento del microorganismo etiológico, ajustar tratamiento a sensibilidad de este.

Cuando no se identifica microorganismo, se recomienda utilizar el mismo tratamiento empleado inicialmente por vía endovenosa o antibióticos equivalentes con respecto al espectro de actividad.

Terapia secuencial NAC EPOC

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

TRATAMIENTO DE 1ª ELECCIÓN

  • Fosfomicina 3g en dosis unica
  • Cefditoreno 200mg/12h o Cefixima 400mg/24h, 5 días
  • Nitrofurantoina 100mg/12h, 7 días

TRATAMIENTO DE 2ª ELECCIÓN

  • Amoxicilina-Clavulanico 500/125mg/8h, 5 días

CISTITIS AGUDA COMPLICADA

  • Cefditoreno 200/12h o Cefixima 400mg/24h, 7 días
  • Fosfomicina 3g/48-72h hasta completar 7-10 días

PIELONEFRITIS AGUDA

NO COMPLICADA Tratamiento parenteral inicial:

  • Ceftriaxona 2g iv/24h hasta defervescencia.
Terapia Secuencia (hasta cumplir 14 días)
  • Cefditoreno 400mg/12h o Cefixima 400mg/24h

COMPLICADA

SIN FACTORES DE RIESGO DE PATÓGENOS MULTIRRESISTENTES:

  • Ceftriaxona 2g/24h iv o Cefotaxima 1-2g/8h iv +/- Aminoglucosido: Gentamicina 5mg/kg/día o Amikacina 15-20mg/Kg/día iv en infusión lenta, en no menos de 30 minutos en dosis única diaria (contraindicado gestantes).

CON FACTORES DE RIESGO DE PATÓGENOS MULTIRRESISTENTES Y CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE/SHOCK SÉPTICO:

  • Si factores de riesgo para BLEE: Ertapenem 1g/24h iv.
  • Si factores de riesgo para Pseudomonas spp.: Piperacilina-tazobactam 4g/6h iv o Ceftazidima 1-2g/8-12h iv o Cefepime 1-2g/8-12h iv o Ceftalozano-Tazobactam 1g/0,5/8h.
  • Si factores de riesgo para Enterococo: Ampicilina 1g/6h + Amikacina 15-20mg/kg/día.

Tras defervescencia, terapia secuencial según antibiograma hasta completar 14 días de tratamiento.

 

PROSTATITIS AGUDA

Ceftriaxona 2g/24h iv +/- Gentamicina 4,5-5 mg/Kg/día o Tobramicina 5-7 mg/kg/día.

  • Sospecha microorganismo BLEE: Ertapenem 1g/24h iv.
  • Sospecha de Pseudomonas spp. sin sepsis grave/shock séptico: Piperacilina-tazobactam 4g/6h iv o Ceftazidima 1-2g/8-12h iv o Cefepima 1-2g/8-12h iv.
  • Sepsis grave/shock séptico: Imipenem 0,5-1g/6-8h iv Meropenem 0,5-1g/6-8h iv o Ceftalozano-tazobactam 1g/0,5g/8h.

 

TERAPIA SECUENCIAL

(A partir de la defervescencia y hasta cumplir los 30 días)

  • Cefditoreno 400mg/12h
  • Ciprofloxacino 500-750 mg/12h o Levofloxacino 500mg/24h (considerar resistencia locales)
  • SMX/TMP 800/160MG/12h

Los patógenos clave son las enterobacterias, con problemas de resistencias a quinolonas e incremento de productoras de BLEE. En IIA comunitaria no debe realizarse cobertura para Pseudomonas ni enterococo.

¿Factores de riesgo de mala evolución?

Antibiótico infección intraabdominal

Factores de riesgo para patógenos específicos en IIA

Factores de riesgo para patógenos específicos IIA

Patógeno clave: Staphylococcus aureus, alta prevalencia de resistentes a meticilina (SAMR).

Elegir antibiótico en función de la gravedad, comorbilidad (Charlson) y factores de riesgo para patógenos resistentes.

Antibioterapia empírica en infecciones de partes blandas

*De elección si inestabilidad hemodinámica, dispositivo intravascular o inmunodeprimido.

** Ertapenem 1g/24h +/- anti-SAMR si hay factores de riesgo de BLEE.

 

FACTORES DE RIESGO PARA PATÓGENOS RESISTENTES EN IPPB

Factores de riesgo para patógenos resistentes en IPPB

Antibioterapia empírica en shock séptico

(1)Fluconazol en reintervenciones abdominales o perforaciones altas.

(2)Sospecha de peritonitis por Cándida y shock, Equinocandida en lugar de Fluconazol.

ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS

Incidencia escasa en la actualidad.

Usar combinaciones en infecciones graves

Utilización a dosis optimizadas (PK/PD):

  • Meropenem en infusión prolongada: 2g/8h a pasar en 3h
  • Colistina 4,5 MUI/12h (+ dosis de carga de ⅓ de dosis diaria)
  • Tigeciclina, carga con 200mg y posteriormente 100mg/12h
  • Fosfomicina de 12g a 24g día iv en infecciones graves (vigilar natremia)

Enterobacterias productoras de carbapenemasas

TRATAMIENTO DE LAS MENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS

Tratamiento de las meningitis agudas bacterianas

*En comunidades donde exista gran incidencia de resistencias del neumococo a penicilinas y cefalosporinas de 3ª generación se añadirá vancomicina o rifampicina hasta conocer antibiograma y la C.M.I (Si CMI<1 para cefalosporinas 3ªG se retirará la vancomicina).

*Si administró corticoides dar rifampicina en lugar de vancomicina.

TRATAMIENTO DE LAS M.A.B EN SITUACIONES ESPECIALES

Tratamiento de las M.A

TRATAMIENTO DE LAS MENINGITIS SUBAGUDAS

Tratamiento de las meningitis subagudas